Язва в тонком кишечнике лечение
Язва тонкой кишки - распространенное в гастроэнтерологии заболевание ЖКТ. Всего в медицине выделяют несколько типов язвы тонкой кишки: это неспецифическая, идиопатическая, пептическая, трофическая, круглая и т. д.
Статистика случаев и частота заболевания зависит от типа язвы тонкой кишки, как и от типа опухоли ЖКТ . Так, например первичная язва тонкой кишки - достаточно редкое заболевание. Основные характеристики язвы тонкой кишки несколько схожи с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Но главным отличием язвы тонкой кишки является то, что в большинстве случаев это заболевание встречается у мужчин. По сути, язва тонкой кишки - это воспаление слизистой оболочки данной части ЖКТ с наличием многочисленных изъявлений на ее стенке. Возникнуть язва тонкой кишки может вследствие не лечения ряда заболеваний ЖКТ, включая и хеликобактерии, а также вследствие отсутствия лечения кандидоза ЖКТ.
Но чаще всего фактором для развития язвы тонкой кишки являются местные сосудистые нарушения, повышенная триптическая активность сока поджелудочной железы, длительное применение некоторых препаратов.
Проявляется язва тонкой кишки очень редко. Как правило, ее обнаруживают в ходе оперативного вмешательства уже после проявления осложнений заболевания. Осложнения данного заболевания могут протекать в виде кровотечения или перфорации. Впрочем, любые язвы органов ЖКТ имеют подобного рода осложнения.
Редко пациенты, страдающие от язвы тонкого кишечника, жалуются на боли в эпигастрии или правой подвздошной области. Как правило, эти боли возникают уже через пару часов после еды. Если пациента осматривает гастроэнтеролог, то он отмечает напряжение мышц брюшной стенки.
При сдаче анализов на наличие язвы тонкой кишки указывает присутствие скрытого кровотечения в каловых массах. Если пациенту назначают прицельное рентгенологическое исследование, то специалисты диагностического центра выявляют язву тонкой кишки на основании этого метода лишь в редких случаях. Кроме вышеперечисленных осложнений течения язвы тонкой кишки у пациента может развиться стенозирование кишки. При обнаружении язвы тонкой кишки пациенту назначают курс терапии в стационарном отделении гастроэнтерологии. Осложнения язвы тонкой кишки лечатся оперативным путем.
Неспецифические язвы тонкой кишки: причины, симптомы, диагностика, лечение
Неспецифические язвы тонкой кишки встречаются исключительно редко. В литературе можно найти только отдельные описания этого заболевания. Это неспецифические язвы в отличие от изъязвлений установленной природы, которые могут быть туберкулезными, сифилитическими и раковыми. Считается, что это заболевание приблизительно в 3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обнаруживается у лиц преимущественно среднего и пожилого возраста.
Причины и патогенез заболевания неизвестны. Поскольку в патоморфологической картине чаще преобладают явления острого некроза, чем изменения, характерные для хронической гастродуоденальной язвы, можно предположить, что местные сосудистые факторы, местное механическое повреждение слизистой оболочки или очаговый воспалительный процесс могут быть причиной этих заболеваний.
Симптомы, течение и осложнения. Язвы тонкой кишки могут протекать остро или хронически, бессимптомно или с нетипичной болью в параумбиликальной области. Однако чаще всего впервые они проявляются внезапно симптомами перфорации кишки и клиникой острого живота. Так, проанализировав 130 сообщений, описанных в литературе, о первичных неспецифических язвах тонкой кишки, было установлено, что в 81 случае это была перфорация язвы. В более редких случаях язвы тонкой кишки осложняются кишечными кровотечениями.
Клиническая диагностика трудна. Лишь в редких случаях при наличии язвенноподобных болей и признаков повторных кишечных кровотечений методом исключения язвенной болезни и других заболеваний гастродуоденальной зоны, а также поражений толстой кишки врач может прийти к выводу о возможном заболевании тонкой кишки и ориентировать рентгенолога на прицельное исследование этого отдела кишечника. Однако и рентгенологически ввиду известных трудностей в связи с особенностями строения слизистой оболочки тонкой кишки, а также расположения кишки язву тонкой кишки выявить трудно. Если же язва перфорировала или возникло массивное кишечное кровотечение, при лапаротоми и резекции желудочно-кишечного тракта язвы тонкой кишки часто удается обнаружить.
Признаки перфорации язвы тонкой кишки не отличаются от таковых при перфорации пептической гастродуоденальной язвы. При хроническом течении язвы редким осложнением является стенозирование просвета кишки. Лечение язвы тонкой кишки терапевтическое, в неосложненных случаях разработано плохо. Поскольку никогда нет уверенности, что язва представляет изъязвление опухоли, целесообразнее оперативное лечение. В осложненных и диагностически сомнительных случаях - лечение хирургическое.
Пищеварение в тонком кишечнике
Из желудка пищевая масса поступает в двенадцатиперстную кишку, где подвергается химическому воздействию пищеварительных соков поджелудочной железы, печени и бруннеровского отдела кишечника. Получение дуоденального содержимого производится у животных через постоянную фистульную трубку, вставленную в кишку, а у человека с помощью тонкой резиновой трубки, вводимой через рот в двенадцатиперстную кишку.
Вне пищеварительного периода содержимое двенадцатиперстной кишки слабощелочной реакции: рН колеблется от 7,2 до 8,0. Секреция дуоденального сока производится бруннеровскими и либеркюновыми железами, расположенными в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, напоминающими строение желез пилорической части желудка.
Сок густой консистенции имеет щелочную реакцию. В нем содержится большое количество слизи, а также фермент , оказывающий переваривающее действие на белки. Некоторое действие дуоденальный сок оказывает на жиры и крахмал, кроме того, активирует фермент поджелудочной железы. Однако переваривающие свойства его сами по себе играют в пищеварительном процессе весьма ограниченную роль.
Верхний отдел двенадцатиперстной кишки играет важную роль в механизме регуляции секреторной и моторной деятельности пищеварительного аппарата, так как в его слизистой оболочке образуются гормоны: секретин, возбуждающий секрецию поджелудочного сока и желчи, холецистокинин, стимулирующий моторику желчного пузыря и угнетающий деятельность запирательного механизма общего желчного протока, вилликинин, возбуждающий моторику ворсинок тонкого кишечника, энтерогастрон, тормозящий секреторную функцию желудочных желез, кишечное вещество, возбуждающее моторику кишечника, и др.
Кроме того, этот отдел кишечника представляет собой мощное рецепторное поле, раздражение которого вызывает ряд физиологических реакций со стороны желудка, поджелудочной железы, печени и ее желчевыделительного аппарата, а также органов дыхательной, сердечнососудистой и кроветворной систем. Все это повышает значение дуоденального пищеварения. Оно усиливается еще и тем, что в полость этого отдела кишечника изливают сок, обладающий высокой пищеварительной активностью, секреторные клетки поджелудочной железы, а также желчь клетки печени.
Лечение тонкого кишечника
У маленьких детей патологический процесс происходит одновременно в толстом и тонком кишечнике, это связанно с их анатомно-физиологической особенностью пищеварительной системы. Детям школьного возраста характерно больше изолированное поражение отделов кишечника. В любой ситуации лечение тонкого кишечника первым делом должно начинаться с организации индивидуального лечебного питания, которое должно учитывать и период болезни, и общее состояние, и возраст.
В период обострения энтероколита в любой его форме необходимо исключить следующие продукты:
- черный хлеб;
- сырые фрукты и овощи;
- свежая зелень и ягоды;
- орехи.
Необходимо также учесть и исключить те продукты, на которые у человека вызывается аллергическая реакция.
При заболевании неспецифическим язвенным колитом больной должен исключить из своего рациона питания все молочные продукты. Исключение составляет только сливочное масло и сыр. Белок, который организм получал до этого от молочных продуктов нужно заменить такими продуктами, как яйца, рыба, мясо.
Если у ребенка врожденная энзимопатия, то диета зависит от ферментной недостаточности в организме:
- при целиакии необходимо исключить ячмень, рожь, овсяную крупу, пшеницу;
- если у ребенка непереносимость белка коровьего молока, то его нужно заменить соевое, либо грудное, либо на смесь, которая готовится из сухого молока;
- дисахаризадная недостаточность исключает употребление крахмала, сахара, а при непереносимости лактозы и свежего молока.
Если состояние улучшается, то нужно постепенно расширять диету.
Если синдром мальабсорбции выражен, протекает с обезвоживание, формируя кахексию, то показания к лечению служат парантеральное питание и ввод жидкости. Необходимо вводить внутривенно препараты, которые содержат жиры, витамины, аминокислоты, углеводы, а также соли натрия и калия. Только при вторичной инфекции детям в тяжелом состоянии показано лечение тонкого кишечника, используя антибактериальную терапию. Биологические препараты для восстановления микрофлоры кишечника являются: бифидум-бактерин, колибактерин.
Если выражено усиление моторной функции кишечника, то назначаются спазмолитические средства. Лечение тонкого кишечника в комплексной терапии энтероколита назначается применение седативных препаратов. При осложнении болезни Крона и неспецифическом язвенном колите может назначится экстренное хирургическое лечение.
Язва пищевода пептическая
Язва пищевода пептическая - изъязвление стенки нижней части пищевода, обусловленное протеолитическим действием затекающего в пищевод желудочного сока при недостаточности кардии. Во многих случаях сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Пептические язвы пищевода в большинстве случаев одиночны, но могут быть и множественными.
Этиология, патогенез.
Основное значение имеет нарушение трофики пищеводной стенки и постоянное воздействие на нее активного желудочного сока вследствие недостаточности кардии и желудочно-пищеводного рефлюкса. Наиболее часто наблюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, после операций на области пищеводно-желудочного перехода, при системной склеродермии. Постоянно сопутствующие язвенной болезни нарушение перистальтики желудка и повышение тонуса привратника также являются одними из патологических факторов возникновения пептической язвы пищевода.
Симптомы, течение.
Основным симптомом является боль за грудиной или в эпигастральной области, возникающая или усиливающаяся во время еды или сразу после нее, при проглатывании пищи, иногда в положении лежа. Часто боль по характеру напоминает коронарную. Нередки дисфагия, изжога, отрыжка, срыгивание кислым желудочным содержимым. Изжога и срыгивание обычно усиливаются при наклоне туловища или положении лежа. При рентгенологическом исследовании пептическая язва обнаруживается в виде ниши на контуре или рельефе слизистой оболочки, но выявить ее трудно. Наиболее достоверным методом диагностики является эзофагоскопия. Исследование каловых масс часто обнаруживает положительные реакции на скрытое кровотечение.
Источники: gastrolive.ru, ilive.com.ua, www.medchitalka.ru, abena-med.ru, www.policlinica.ru
