Лучевая терапия неопухолевых заболеваний

» Опухоли и воспаления

Многолетний коллективный опыт показал высокую эффективность лучевой терапии при различных воспалительных, дегенеративно-дистрофических, некоторых эндокринных и неврологических заболеваниях. Лучевое воздействие обладает отчетливым противовоспалительным, аналгезирующим и иногда антиспастическим эффектом.

Действие излучения при неопухолевых заболеваниях вызывает рассасывание или отграничение воспалительного очага, способствует нормализации нарушенной функции вегетативной нервной системы, подавляет гиперпластические процессы, развивающиеся в органах и тканях. Иммунодепрессивное действие лучевого агента пытаются использовать также для подавления реакции отторжения при пересадке органов.

Однако, несмотря на все это, в настоящее время показания к лучевому лечению неопухолевых заболеваний по сравнению с прошлыми годами резко сужены. Последнее обусловлено появлением эффективных нелучевых средств лечения неопухолевых заболеваний , а главное — накоплением наблюдений, свидетельствующих о возможности неблагоприятных отдаленных последствий облучения, особенно у больных, подвергшихся лечению в детском возрасте, или при использовании сравнительно больших доз излучения.

Например, имеются предположения, что у больных, облучавшихся ранее через большие входные поля, чаще развиваются лейкозы, чем вообще в человеческой популяции. Особенно нельзя забывать о повышении вероятности генетических повреждений у облученных лиц. С этими факторами не приходится считаться, когда речь идет о борьбе со злокачественной опухолью, т. е. о жизни больного. Однако, разумеется, их ни в коем случае нельзя игнорировать, когда требуется лечение неопухолевого заболевания, которое неопасно для жизни, хотя и является порой причиной длительной нетрудоспособности пациентов.

Сказанное не означает, что следует вообще исключить лучевую терапию из арсенала современных лечебных средств. Она оказывается весьма полезной, а подчас и незаменимой при лечении фурункула лица, карбункула и гидраденита, панариция, подострого и хронического тромбофлебита, рожистого воспаления, послеоперационных воспалительных осложнений, некоторых заболеваний нервной системы, плечелопаточного или локтевого периартрита, деформирующего артроза с болевым синдромом, пяточного бурсита при наличии остеофитов пяточной кости и некоторых других болезней.

Из курса общей хирургии

• Анастомозит — воспалительное состояние анастомоза, наложенного оперативным путем между отдельными частями пищеварительного тракта.
• Гидраденит — острое воспаление потовых желез подмышечной впадины.
• Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез.
• Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и связанной с ним сальной железы.
• Панариций — гнойное воспаление тканей пальца.
• Паротит — воспаление околоушной железы.

Лучевая терапия опухолевых заболеваний

Виды лучевого лечения

Радикальное - излечение.

Паллиативное - продление жизни.

Симптоматическое - устранение отдельных симптомов, отягощающих состояние больного.

ЛТ злокачественных опухолей может применяться как самостоятельный метод лечения или являться одним из этапов комбинированного воздействия. Возможна комбинация облучения с операцией, химио- и гормонотерапией. Сочетанная ЛТ - сочетание двух и более методов ЛТ. Лучевую терапию в комбинации с хирургическим вмешательством используют в трех различных вариантах:

Предоперационная ЛТ - т. е. осуществляемая до операции

• разрушение наиболее радиочувствительных клеток и понижение жизнеспособности оставшихся опухолевых элементов;
• устранение воспалительных явлений в опухоли и вокруг нее;
• облитерация мелких сосудов, ведущая к понижению васкуляризации стромы и, следовательно, к уменьшению опасности метастазирования;
• перевод опухолей, находящихся на грани операбельности, в операбельное состояние.

Режимы фракционирования:

• стандартное фракционирование. Разовая очаговая доза - 2 Гр, 5 фракций в неделю, СОД - 45-50 Гр. Через 2-3 недели - оперативное лечение;
• крупное фракционирование. Разовая очаговая доза - 4-10 Гр, количество фракций - от 1 до 5, СОД - 20-30 Гр. Показание - уверенность в операбельности опухоли. Проведение операции должно планироваться не позднее, чем через 72 часа после окончания ЛТ ;
• использование крупных дневных фракций в режиме мульти-фракционирования. Разовая очаговая доза - 2 Гр 2 раза в день, СОД - 20-24 Гр.

Интраоперационное облучение. Применяется, в частности, при лечении опухолей поджелудочной железы. В процессе операции на ложе опухоли одномоментно подводится доза порядка 15-20 Гр . Затем - послеоперационная дистанционная ЛТ до необходимой СОД. Возможно использование интраоперационной внутритканевой ЛТ.

Послеоперационная ЛТ. Имеет целью закрепить эффект хирургического лечения, уменьшить риск возникновения локального, регионарного рецидива, отдаленных метастазов. Обычно используется дистанционное облучение.

Опухоли у больных СПИДом - Лучевая терапия в лечении рака

СПИД является эпидемией мирового масштаба. От малого числа случаев, выявленных в 1982 г. число инфицированных ВИЧ в США возросло до 2,5 млн человек в 1990 г. Возможно, что наиболее высокий уровень инфицированности имеет место в странах, расположенных к югу от Сахары; в Замбии, Танзании, Уганде, Руанде, Бурунди и Зимбабве. В этих странах частота ВИЧ-инфекции особенно высока среди проституток, а среди военных даже выше.

Примерно у 40 % больных СПИДом возникают злокачественные опухоли, обычно саркома Капоши или В-клеточная лимфома. Следовательно, во всех этих странах прогнозируется резкое увеличение числа случаев заболеваний СК и нелимфогранулематозными лимфомами. Признаки такого увеличения уже имеются.

Существует 5 вариантов клинических проявлений СК. Классический тип был впервые описан в Восточной Европе у мужчин-евреев, характеризовался медленным течением и редко был причиной смерти. Африканский тип более агрессивен. Висцеральный вариант поражает внутренние органы и часто лимфатические узлы, протекает быстро. Четвертый тип наблюдается у больных, подвергшихся трансплантации, и поражает главным образом нижние конечности, с равной частотой встречается у мужчин и женщин и иногда спонтанно.

Источники: studopedia.org, www.medchitalka.ru, www.studfiles.ru, tfolio.ru, lekmed.ru, ppt-online.org