Лучевая терапия при раке прямой кишки

» Опухоли и воспаления

Лучевая терапия в настоящее время наряду с операцией и химиотерапией является одним из основных методов лечения колоректального рака. Это местный способ лечения, так как действие преимущественно направлено на пораженные клетки.

В зависимости от стадии заболевания применяется два способа облучения опухоли. наружный и внутренний. В некоторых случаях оба метода применяются одновременно.

• Внешнее облучение. Источник радиации находится вне тела человека. В большинстве случаев источником рентгеновского излучения служит линейный ускоритель. Обычно лечение проводится в течение пяти дней в неделю, а сам курс может длиться до семи недель. Поскольку сеанс облучения длится всего 30 минут в день, то пациент может спокойно вести привычный образ жизни.
• Внутреннее облучение . Источник излучения, помещенный в тонкую трубку, вводят внутрь пораженного органа, вблизи опухоли или непосредственно на нее. Процедура проводится стационарно. Имплантаты остаются в организме до окончания курса лечения.
• Интраоперационная лучевая терапия. В некоторых случаях облучение проводят во время операции.

Последствия

Возникновение побочных эффектов зависит в основном от количества радиации и той части тела, куда она направлена. Облучение области живота и таза, происходящее при опухолях кишечника, вызывает тошноту. рвоту. понос. кровавый стул. проблемы с мочевым пузырем . В области облучения кожа со временем может стать розовой или покрасневшей, либо потемневшей, а также раздражительной и чувствительной.

Для того чтобы облегчить эти симптомы применяются специальные кремы и медикаменты. Во время проведения курса лучевой терапии у пациентов может возникнуть чувство утомления. Обычно оно длится от нескольких недель до нескольких месяцев и к концу лечения проходит. Большинство побочных эффектов лучевой терапии временные. Врач порекомендует ряд препаратов, которые помогут справиться с ними.

Лучевая терапия представляет собой воздействие на опухоль рентгеновским излучением. Обычно лучевая терапия применяется для уничтожения единичных раковых клеток и метастазов, которые остались в организме после хирургического удаления новообразования. Кроме того, лучевая терапия может применяться и перед хирургическим вмешательством, чтобы уменьшить размеры опухоли сделать ее операбельной. При раке прямой кишки лучевая терапия необходима, чтобы предотвратить распространение опухоли по малому тазу.

Лучевая терапия представляет собой радиоактивное облучение небольшим дозами. Суммарно организм должен получить дозу до 5 Гр. Эта доза набирается в течение месяца, на протяжении которого человека облучают один раз в несколько дней.

• Внутреннее облучение – источник рентгеновских лучей представляют собой радиоактивные капсулы, которые вводятся прямо в опухоль.

С точки зрения пациента, лучевая терапия проводится в комфортных условиях. Для получения дозы радиации необходимо просто лечь или сесть на кушетку, надеть защитные очки и специальные накладки со свинцом на части тела, которые необходимо защитить от воздействия рентгеновского излучения. Затем врач направляет излучатель на необходимую часть тела и включает аппарат. Облучение длится короткий промежуток времени. Разовые дозировки и кратность сеансов облучения выбирается специалистом по радиотерапии опухолей.

Прямая кишка - Лучевая терапия в лечении рака

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА

Рак прямой кишки чаще встречается в промышленно развитых странах. Низкий уровень употребления мяса и жиров, богатая клетчаткой, овощами и свежими фруктами диета могут быть хорошими средствами первичной профилактики рака прямой кишки. Стандартизованный показатель заболеваемости в развитых странах составляет 12 на 100 000 населения, в развивающихся странах — 5 на 100 000. Раком прямой кишки несколько чаще заболевают мужчины, данная опухоль составляет 30 % от всех случаев рака толстого кишечника.

Фактором риска является наличие указаний на заболевания родственников полипозом кишечника, раком молочной железы, эндометрия, яичников или прямой кишки. Персональные факторы риска заключаются в предшествовавшем лечении по поводу рака толстой кишки, наличии доброкачественных аденоматозных и ворсинчатых полипов, язвенного колита и болезни Крона.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ

Наиболее частым симптомом является наличие крови в кале. При распространенной опухоли возникают симптомы непроходимости, тазовых или промежностных абсцессов, выявляются отдаленные метастазы в качестве первого признака на фоне общего ухудшения состояния здоровья.

На ранних стадиях рак прямой кишки представляет собой полиповидную опухоль размером 2—3 см, которая в последующем становится изъязвленной и распространяется циркулярно, прорастает через стенку кишки в периректальную клетчатку и окружающие ткани. Часто поражаются периректальные лимфатические узлы, в последующем раковые клетки распространяются через лимфатические протоки к началу нижней брыжеечной вены на уровне III крестцового позвонка, а затем вдоль этих сосудов в парааортальную область. Метастазы наиболее часто обнаруживаются в печени, реже в легких, головном мозге, костях, подключичных лимфатических узлах.

ПАТОГИСТОЛОГИЯ

В большинстве случаев при патогистологическом исследовании выявляют хорошо или умеренно дифференцированную аденокарциному. Может иметь место коллоидный компонент, что, как и недифференцированный тип, является прогностически неблагоприятным признаком. Редко встречаются лимфомы и карциноидные опухоли.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз часто может быть установлен на основании тщательного ректального исследования, которое дает информацию о распространенности и резектабельности опухоли. Ректоскопия используется для осмотра и биопсии опухоли. Бариевая клизма дает хорошую информацию о распространении опухоли в просвете кишки. При возможности проводят сонографию или компьютерную томографию для оценки первичной опухоли, наличия парааортальных лимфатических узлов и, что наиболее важно, для выявления метастазов в печени. Уровень карцино-эмбрионального антигена обычно коррелирует с распространенностью опухоли.

Рак прямой кишки

Частота случаев рака прямой кишки в Европе составляет около 35% от всех случаев колоректального рака. т.е. 15-25 случаев на 100 тыс. чел. в год. Смертность от этой патологии составляет 4-10 случаев на 100 тыс. чел. в год, являясь более низкой среди женщин.

Диагноз базируется на данных осмотра прямой кишки с помощью ректоскопа с биопсией и морфологическим исследованием биоптата. Опухоли, локализующиеся на расстоянии 15см от ануса, классифицируются как ректальные, а расположенные проксимальнее - как опухоли толстой кишки.

При определении стадии должны быть известны подробная история заболевания, данные физикального обследования, общий и биохимический анализы крови, карциноэмбриональный антиген, R-графия органов грудной клетки, КТ или МРТ или УЗИ органов брюшной полости. Эндоскопическое УЗИ или МРТ рекомендуются для отбора больных, нуждающихся в предоперационном лечении. Необходима полная колоноскопия до или после операции.

Гистопатологическое исследование должно отражать информацию о проксимальных. дистальных и латеральных краях резекции ― circumferential resection margin, а также о регионарных лимфатических узлах. В морфологическом заключении должна указываться степень дифференцировки опухоли, а также наличие сосудистой и периневральной инвазии.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Лучевая терапия как адъювантная означает тера­пию, применяемую к свободной подвижной опухо­ли, которая может быть технически легко удалена без какой-либо лучевой терапии. При использовании предоперационной лучевой терапии в этих условиях необходимо избежать задержки между окончанием курса лучевой терапии и операцией. Сталкиваясь с фиксированной или сращенной опухолью, пред­операционная лучевая терапия может привести к со­кращению опухоли и таким образом позволит иссечь опухоль, но, конечно, это не будет оказывать эф­фекта на стадию опухоли, предсказывающую веро­ятность скрытых печеночных метастазов и поэтому инкурабельную. Все это время от времени будет по­зволять выполнять местное лечение, которое иначе было бы невозможным.

В условиях, когда лучевая терапия применяется как лечение, важно оставить достаточный интервал между лучевой терапией и попыткой хирургическо­го вмешательства, что будет вызывать максимальное уменьшение размеров любой опухоли. Этот период составляет примерно 2—3 мес, когда уменьшение опухоли начнет балансировать с продолжением ее роста за счет резистентных клеток. При интервале только в 1 мес у некоторых пациентов может отсут­ствовать возможность иссечения опухоли.

Наименьшая частота местного рецидива, упоми­наемая в литературе, получена при работе хирургов. не использующих лучевую терапию. Несомненно, не­смотря на то что рандомизированные исследования показывают существенное снижение частоты мест­ного рецидива, эти исследования сопровождаются неприемлемо высокой его частотой в контрольной группе.

Датское исследование лучевой терапии при тотальном мезоректальном иссечении, по ви­димости, обращалось к вопросу, имеет ли преимущество рутинное применение предо­перационной лучевой терапии при тотальном мезоректальном иссечении. На первый взгляд вопрос кажется точно установленным: к 2-му году в группе лучевой терапии частота местного рецидива составляла 2,4%, а это статистически значимо лучше, чем в группе только хирургического лечения — 8,2%. Од­нако было показано, что частота местного рецидива постоянна к 4,5 года после опера­ции, ожидаемая частота местного реци­дива к 5 годам в группе только хирургическо­го лечения составила примерно 15% — на­много выше, чем сообщаемая в других ис­следованиях тотального мезоректального ис­сечения. Если учесть, что в исследовании приняли участие 108 различных госпиталей, только в 77% включенных в исследование случаев, была произведена резекция с соблю­дением всех правил абластики и только в 65% случаев фактически была проведена низкая передняя резекция , утверждение, что это было исследование применимости лучевой терапии при высококачественном тотальном мезоректальном иссечении, становится не­сколько подозрительным.

Лучевая терапия при лечении рака прямой и толстой кишки

Лучевая терапия применяется при лечении рака прямой и толстой кишки. Чаще применяется в комплексе с химиотерапией и хирургическим вмешательством. При этом лучевая терапия используется в тех случаях, когда опухоль переходит на другие органы. С помощью радиоактивного излучения удается уничтожить раковые клетки, которые невозможно было удалить хирургическим путем. Радиотерапия назначается не только после, но и до операции. Статистика показывает, что использование лучевой терапии до хирургического вмешательства позволяют снизить вероятность рецидива болезни.

При колоректальном раке выделяют следующие виды радиотерапии:

1. Внешняя лучевая терапия. Раковые образования подвергаются воздействию рентгеновских лучей извне с использованием специального линейного ускорителя. Врачи подбирают требуемую дозу и угол подачи пучка лучей. Внешняя лучевая терапия является безболезненной, продолжительность одной процедуры составляет несколько минут, а курса – пара недель.

2. Внутриполостная радиотерапия. На несколько минут источник излучения вводится через анус в прямую кишку. Применяется при раке прямой кишки. Всего процедура повторяется 3 раза с промежутками в 2 недели. В отличие от внешней лучевой терапии при внутриполостной радиотерапии удается избежать воздействия на кожу, а, следовательно, побочные эффекты лечения значительно меньше.

3. Брахитерапия. В организме пациента размещается радиоактивный элемент вблизи опухоли. При этом облучение осуществляется непосредственно на раковые клетки – близлежащие ткани практически не облучаются. Процедура выполняется 1 раз.

4. Радиоэмболизация иттрием-90. В печеночную артерию вводятся микросферы, вызывающие некроз злокачественных образований. Данная процедура назначается пациентам с метастазами в область печени.

Химиотерапия

Выделяют следующие виды данной процедуры:

• Системная. Лекарственные средства назначаются перорально и внутривенно. При всасывании в кровь лекарства поступают во все отделы организма. Данный метод лучше применять при наличии метастаз.
• Региональная. В этом случае осуществляется введение медикаментозных средств в артерию, ведущую в часть тела, которая поражена опухолью. Используется реже, чем системная химиотерапия.

Также распространена иная квалификация химиотерапии:

• Адъювантная. Применяется после основного лечения. Цель терапии – удаление клеток, которые не смог уничтожить хирург, исключить рецидив, в тяжелых случаях рака – продлить срок жизни пациента.
• Неадъювантная. Применяется перед операцией для уменьшения размеров злокачественного образования.

Цикл химиотерапии в среднем длится 2-4 недели.

Таргет-терапия

Используются специальные препараты, которые оказывают прицельное воздействие на определенные цели. Одни препараты подавляют функции ферментов, другие – применяются как иммунный ответ на инфекцию, третьи – для блокирования новых сосудов в злокачественном образовании. В клиниках Израиля метод лечения выбирается с учетом стадии заболевания, состояния пациента.

Источники: abromed.ru, www.tiensmed.ru, lekmed.ru, www.zdorovieinfo.ru, surgeryzone.net, otlichnoezdorovie.ru