Дифференциальная диагностика геморрой и полип
Геморрой следует дифференцировать прежде всего с опухолями анального канала и ампулярного отдела прямой кишки. Дискомфорт в анальном канале, болезненность, кровотечение и др. могут быть ранними симптомами опухолей. Кровотечения и выделение слизи, а также болевой синдром, характерны для поздних стадий развития опухоли. Если при осмотре обнаружены уплотнения тканей и опухолевидные образования - биопсия является обязательной! Не следует забывать, что геморрой может быть вторичным при опухолях прямой кишки вследствие частичного блока кровотока в бассейнах прямокишечных артерий. Основными методами диагностики опухолей является фиброколоскопия с прицельной биопсией и ирригоскопия.
Кроме опухолей, дифференциальную диагностику геморроя часто приходится проводить с острым парапроктитом, полипами анального канала, кондиломатозом анального канала и перианальной области, хронической анальной трещиной, а также с выпадением слизистой оболочки прямой кишки.
Больные с подкожно-подслизистым парапроктитом могут жаловаться на дискомфорт в анальном канале, умеренную болезненность, усиливающуюся при дефекации. К указанным симптомам быстро присоединяется нарушение общего самочувствия больного . При проведении проктологического обследования отмечаются локальная гиперемия кожи с выраженной болезненностью при пальпации, инфильтрация подкожной клетчатки с возможной флуктуацией.
При полипах анального канала появляются жалобы, свойственные хроническому геморрою. Кровотечение при дефекации вследствие травмы полипа, ощущение инородного тела в анальном канале, характерные выпадения во время дефекации и необходимость мануального вправления - идентичны и при полипе анального канала, и при геморрое. Для проведения дифференциальной диагностики геморроя требуется выполнение полноценного проктологического осмотра и ректоромамоскопии и фиброколоноскопии для исключения имеющихся полипов в других отделах толстой кишки. При осмотре полип, как правило, имеет ножку, а характерная для геморроя кавернозная структура отсутствует. Удаленный полип, как и удаленные при гемороидектомии геморроидальные узлы, подлежит обязательному гистологическому исследованию.
Хроническая анальная трещина проявляется кровотечениями после дефекации, дискомфортом в анальном канале и болевыми приступами во время и сразу после дефекации. При проведении дифференциальной диагностики следует заметить, что боль при трещине анального канала имеет интенсивный характер и сопровождается сфинктероспазмом. При проктологическом обзоре пальцевое исследование болезненно, особенно в месте локализации трещины, тонус сфинктера повышен. При осмотре аноскопа и в зеркалах после обезболивания в анальном канале, как правило на 6 часах, видно продольный дефект анодермы, который нередко заканчивается так называемым "сторожевым" полипом.
Выпадение слизистой оболочки прямой кишки первой степени может напоминать хронический геморрой III-IV стадий. Жалобы на кровотечения после дефекации, повышенное слизевыделение, зуд, необходимость мануального вправления после дефекации напоминают клинику хронического геморроя. Но при проктологическом обзоре четко наблюдается циркулярное выпадение неизмененной слизистой оболочки при натуживании.
Кондиломатоз может проявляться кровотечениями после дефекации, мацерацией кожи, зудом. Для дифференциальной диагностики кондиломатоза анального канала и перианальной области следует учитывать специфический анамнез заболевания. При осмотре выявляются характерные разрастания кондилом в аноперианальний зоне, нередко и на половых органах.
Дифференциальная диагностика полипов прямой кишки у детей
Полипы прямой кишки у детей чаще приходится дифференцировать с колитами, хронической дизентерией, другими опухолями прямой кишки и трещинами заднего прохода.
По анамнезу и клиническим проявлениям хронический колит очень напоминает клинику полипа: иногда появляются тенезмы при испражнениях, в кале появляется примесь крови и слизи. При пальцевом исследовании прямой кишки на задней и боковых стенках пальпируются увеличенные лимфатические узлы, которые могут иметь форму полипа, но в отличие от полипа лимфатический узел нельзя охватить пальцем, он мало подвижен по сравнению с полипом и над ним имеется гладкая неизмененная слизистая оболочка.
В некоторых случаях слизистая оболочка истончена. При множественном увеличении лимфоидных фолликулов слизистая оболочка напоминает полипозно-измененную и может быть принята за полипоз кишечника, что иногда называют «полипозным колитом».
Дифференциальная диагностика основывается на том, что при колите слизистая оболочка имеет вид шагреневой кожи, выпячивания ее равномерны и не превышают 1 мм в диаметре. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу всей толстой кишки, сигмовидная кишка спастически сокращена и пальпируется в виде тонкого болезненного тяжа, а при ощупывании слепой кишки определяется урчание.
Кожа вокруг заднего прохода гиперемирована. При полипе прямой или сигмовидной кишки у больного имеется не понос с кровью, как при колите, а примесь крови к нормальным испражнениям. Хроническая дизентерия диагностируется на основании вида испражнений, которые у детей до 5 — б лет могут напоминать диспепсические и содержат не постоянно примесь слизи и крови.
При ректороманоскопии у больных дизентерией имеется диффузный отек и гиперемия на всем протяжении слизистой оболочки, которая легко кровоточит, иногда имеются эрозии, язвы и рубцы. При трещинах заднего прохода всегда возникает сильная боль при дефекации, а пальцевое исследование прямой кишки чрезвычайно болезненно, что небывает при полипах.
При диффузном полипозе обычно страдает общее состояние ребенка. В связи с постоянными выделениями крови у больного развивается анемия. Стул частый, содержит слизь и кровь. При пальцевом исследовании и ректороманоскопии слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишок сплошь покрыта полипами разной величины и формы, причем крупные полипы мягкоэластической консистенции, а мелкие — плотноэластической консистенции. В этих случаях рентгенологическое исследование совершенно необходимо.
Дифференциальная диагностика проводится также с другими доброкачественными опухолями прямой кишки , но у детей они встречаются очень редко. Злокачественные новообразования прямой и сигмовидной кишок у детей чрезвычайно редки и относятся к казуистике.
Дифференциальная диагностика миомы матки с субмукозной локализацией и полипа эндометрия
Актуальность данной тематики обусловлена тем, что в последние годы наметилась тенденция к увеличению количества больных женщин с патологией эндометрия и с миомой матки с субмукозной локализацией. Эти пациентки составляют основной контингент гинекологических стационаров, где подвергаются неоднократным лечебно-диагностическим, хирургическим и медикаментозным воздействиям, а в некоторых случаях и радикальным операциям вследствие рецидивирующих маточных кровотечений и стойкого болевого синдрома. Существует также тесная взаимосвязь между проблемой бесплодия и миомой матки с субмукозной локализацией, причем у 20% бесплодных женщин миома является единственной патологией репродуктивной системы.
Используемые методы: ультразвуковое исследование.
Результаты: рассмотрены случаи дифференциальной диагностики миомы матки с субмукозной локализацией и полипов эндометрия на конкретных примерах, отмечены особенности дифференциальной диагностики.
Таким образом, вопросы дифференциальной диагностики миомы матки с субмукозная локализация узлов и полипов эндометрия не теряют своей актуальности, так как в большинстве случаев обе патологии, являются показанием к хирургическому лечению, вследствие выраженной клинической картины: длительных, обильных менструаций и метроррагий, анемизирующих пациентку, болевого синдрома, бесплодия и не вынашивания беременности, но отличается объёмом оперативного лечения.
Увеличение частоты встречаемости различных патологий эндометрия делает неизбежным совершенствование методов диагностики. А недостаточная изученность вопросов дифференциальной диагностики миомы матки с субмукозной локализацией от полипов эндометрия на дохирургическом этапе обуславливает необходимость дальнейшего изучения данного вопроса.
Источники: www.pro-medicine.com, www.medchitalka.ru, medconfer.com, antigemoroy.east-medicine.ru, uz.denemetr.com
