Дифференциальная диагностика геморроя и рака прямой кишки

» Проктологическая диагностика

Хронический геморрой, по данным многих ученых и клиницистов, никогда не озлокачествляется. Другое дело - сочетание хронического геморроя и рака заднего прохода и прямой кишки. Такие случаи довольно часты, что вполне понятно: рак этой области чаще всего диагностируют у лиц старшей возрастной группы и у пожилых людей, у которых геморрой - явление почти постоянное.

Для дифференциальной диагностики рака заднего прохода и геморроя достаточно бывает простого наружного осмотра и пальцевого исследования, а в сомнительных случаях диагноз устанавливают с помощью ректоскопии и биопсии.

Известно, что рак толстой кишки, в том числе прямой кишки, в последние годы учащается как в абсолютных цифрах, так и относительно злокачественных опухолей других локализаций. Связано это частично с характером диеты жителей развитых стран, среди которых этот вид рака как раз и становится все чаще. Употребление в пищу большого количества жиров и белков, малый объем пищи вообще и, в частности, недостаток в ней грубоволокнистой клетчатки, ведут к уплотнению пищевого комка, к увеличению времени продвижения его по толстой кишке, т. е. к ненормально длительному контакту со слизистой оболочкой толстой кишки. Такие особенности диеты, вызывающей, кроме того, патологические изменения функции желчных кислот, меняют кишечный микробный ценоз: возникает много анаэробных форм кишечных бактерий. Все это создает условия для появления в толстой кишке проканцерогенов и канцерогенов, имеющих непосредственный и длительный контакт со слизистой оболочкой толстой кишки, особенно в местах расположения естественных мышечных ее сфинктеров. Перечисленные факты, безусловно, способствуют учащению развития рака толстой кишки.

Более 80 % опухолей прямой кишки, имеющих в начальных стадиях клинику, весьма схожую с клиникой геморроя, могут быть сразу, при первом же обследовании определены пальцем. Каждый больной, жалующийся на ректальные кровотечения, нарушения ритма дефекации и др. должен быть подвергнут пальцевому исследованию прямой кишки, в том числе и тогда, когда и без пальцевого исследования, уже при наружном осмотре у него определяются выраженные геморроидальные узлы и диагноз геморроя ясен, и тем более, в случаях, если наружных признаков геморроя нет. Также применяют бидигитальное исследование, необходимое для диагностики кист и опухолей прямокишечно-влагалищной перегородки у женщин.

Пальцевое исследование прямой кишки при подозрении на геморрой позволяет не только верифицировать данный диагноз, но и определить сопутствующие заболевания прямой кишки и дифференцировать геморрой от других, схожих по клинике заболеваний.

С помощью ректороманоскопии без труда дифференцируют геморрой от полипов прямой кишки, злокачественных опухолей этой локализации, а также воспалительных поражений дистальной части толстой кишки.

Поздняя диагностика рака прямой кишки у больных геморроем очень часто связана с тем, что при обследовании проводят только наружный осмотр без пальцевого исследования и без ректоскопии. А затем проводят длительное лечение, часто снижая паллиативными средствами симптоматику, связанную не только и не столько с геморроем, сколько с сопутствующим, намного более серьезным поражением прямой кишки.

Рак прямой кишки признаки

Примерно 6% от общего количества раковых заболеваний составляет рак прямой кишки. Наиболее часто болеют раком прямой кишки люди в странах с высоким уровнем жизни. Факторами риска в развитии рака прямой кишки являются неправильное питание, употребление жирной, высококалорийной пищи и мяса, наличие предраковых заболеваний ЖКТ, к которым относится полипоз кишечника, а также снижение физической активности организма, вследствие чего происходит снижение активности кишечника, появление запоров. При диффузном полипозе кишечника риск развития рака прямой кишки очень высокий.

Для рака прямой кишки признаки характерены медленным ростом новообразования, поэтому симптомы заболевания появляются постепенно. Первым из них становится наличие слизистого и кровянистого отделяемого из прямой кишки. Далее появляется нерегулярность стула в виде чередования запоров и поносов, болезненные ощущения во время дефекации, а также тенезмы – ложные позывы к дефекации. Со временем у больного появляются выраженные болевые ощущения, кахексия, общая слабость, повышенная температура. При неблагоприятном течении заболевания возникает непроходимость кишечника, кровотечения из прямой кишки, а также сопутствующие воспалительные процессы, такие как перитонит, флегмона, абсцесс. Опухоль, поразившая прямую кишку, может прорасти в близлежащие органы – влагалище, мочевой пузырь.

Дифференциальная диагностика рака прямой кишки от геморроя затруднена тем, что у них имеется общий симптом – выделения крови в процессе дефекации. Подтвердить либо исключить диагноз рака прямой кишки сможет лишь квалифицированный врач . Тем более, что выявление опухоли – несложная задача для специалиста. Даже при обследовании прямой кишки с помощью пальца проктолог может выявить опухоль в пределах 15 см от анального отверстия. Окончательный диагноз ставится на основании всех признаков рака прямой кишки, клинических и лабораторных исследований. Врач подбирает лечение для каждого случая, но наиболее эффективным является хирургический способ лечения рака.

Для профилактики рака прямой кишки людям старше сорока необходимо раз в год проходить обследование у врача-проктолога. Нужно помнить, что опухоль, выявленная на начальном этапе своего развития, излечима почти в 100% случаев. Поэтому, если у человека появились первые симптомы рака, ему необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика геморроя

Любое неполное обследование проктологического больного ведет к ошибочному диагнозу даже при таком, казалось бы простом, заболевании, каким является геморрой.

Больных осматривают на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму заднепроходного отверстия, его зияние, наличие рубцовых изменений или деформации, свищевых отверстий, состояние кожных покровов. При оценке клинических симптомов геморроя определяют выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, кровоточивость, степень выпадения внутренних узлов и возможность их самостоятельного вправления в анальный канал.

Штриховым раздражением кожи перианальной области при помощи зонда изучают наличие и степень выраженности анального рефлекса. Разводя края заднего прохода, осматривают стенки анального канала, определяют наличие анальной трещины, степень выраженности выпадения внутренних геморроидальных узлов.

Дифференциальная диагностика рака прямой кишки

Проводят с трещинкой заднего прохода, геморроем, дизентерией, полипами, язвенным проктитом.

а) геморрой: типично возникновение крови в конце акта дефекации

б) трещинка заднего прохода: кровянистые либо сукровичные выделения из заднего прохода, горячая боль при акте дефекации

в) острый проктит: боль, упрямые поносы и тенезмы

г) дизентерия: водянистый стул с огромным количеством слизи и малозначительной примесью крови

Способы диагностика рака прямой и ободочной кишки:

а) диагностика рака ободочной кишки:

1. анамнез;

2. физикальное исследование

3. рентгенологическое исследование: ирригография, пневмоперитонеум, ангиография, компьютерная томография;

4. эндоскопическое исследование: ректоскопия, колоноскопия с биопсией.

Колоноскопия производится после ирригографии по последующим свидетельствам: подозрение на опухоль ободочной кишки при неясных рентген-данных; полипоз толстой кишки для выяснения локализации полипов и их вероятной локализации; подозрения на неонкологические заболевания для четкого установления диагноза и биопсии слизистой; кишечное кровотечение.

5. УЗИ органов брюшной полости;

Лабораторное исследование: общий анализ крови, СОЭ, РЭА, гемокультест , цитологическое и гистологическое исследование биоптата,

Лапароскопия; диагностическая лапаротомия.

б) диагностика рака прямой кишки:

Диагностика опухолей прямой кишки находится на кончике пальца исследующего доктора, т.к в 4/5 случаев локализуется в зоне доступной для пальпации.

1. анамнез;

2. осмотр области ануса;

3. бидигитальное и бимануальное исследование;

4. ректороманоскопия с биопсией;

5. колоноскопия с биопсией;

Профилактика рака прямой кишки и дифференциальная диагностика заболевания

Профилактика рака прямой кишки является одним из самых лучших способов предупреждения развития ректального рака в тех случаях, если проводится неукоснительно и регулярно. Всего же среди всех онкологических заболеваний кишечника ректальный рак занимает первое место и встречается преимущественно у сорокалетних и в более старшем возрасте.

Как правило, диагностика рака прямой кишки комплексная, включает ежегодный осмотр у проктолога, в том числе с использованием ректороманоскопа или колоноскопа. Именно такой вид обследования позволяет обнаружить заболевание еще на той стадии, когда у пациента вообще отсутствуют жалобы и симптомы, которые он может заметить. В более поздних случаях наблюдаются затруднения при акте дефекации, ощущения боли при прохождении каловых масс, выделяемые из заднего прохода слизь и гной в сочетании со зловонным запахом, чередование поносов и запоров и т.п.

По мере прогрессирования заболевания наблюдаются признаки кишечной непроходимости, образование свищей во влагалище, а также мочевой пузырь, перитонит и прочие нагноительные процессы. На сегодняшний день лучшими методами, чтобы найти рак на очень ранних стадиях являются:

1. Пальцевое исследование у хирурга или проктолога.
2. Ректороманомкопия или колоноскопия.
3. Рентгенологическое обследование.

Какие заболевания могут протекать подобным образом

Дифференциальная диагностика рака прямой кишки проводится обычно со следующими заболеваниями:

• Заболеваниями кишечника воспалительного характера .
• Различными доброкачественными полипами и опухолями прямой кишки.
• Синдромом Джерсильда – слоновости ануса и промежности, наблюдаемой при гонорее, туберкулезе, сифилисе.
• Злокачественными опухолями другой локализации: например, матки, влагалища, мочевого пузыря, когда злокачественные образования прорастают в прямую кишку или дают в этот орган отдаленные метастазы.
• Некоторыми другими заболеваниями.

Углубленное обследование и профилактика

Дифференциальный диагноз рака прямой кишки проводится не только на основании внешних признаков проявления заболевания, но и данных цитологического исследования и биопсии, позволяющих уточнить не только факт наличия злокачественного процесса, но и определить тип рака и степень дифференциации онкоклеток.

Для того чтобы предотвратить рак, специалисты рекомендуют придерживаться следующих основных рекомендаций:

1. Ежегодное прохождение профосмотра у проктолога.
2. Диета: отказ от колбасных изделий, копченостей, максимальное ограничение мясных продуктов в рационе. Оптимальный вариант & вегетарианский рацион питания.
3. Обязательное употребление большого количества клетчатки и пектиновых волокон с продуктами питания ежедневно.
4. Своевременное лечение геморроя, трещин прямой кишки и ануса.
5. Обязательный визит к доктору при появлении симптомов, которых не было раньше.

Рак прямой кишки. Классификации. Пути метастазирования

Классификация рака прямой кишки

I.       По локализации: в анальном отделе кишки , нижнеампулярном, среднеампулярном и верхнеампулярном отделах , ректосигмоидном отделе .

II.      По типу роста: эндофитный , экзофитный , смешанный .

III.     По гистологическому строению: аденокарцинома, слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак.

IV.    По стадии процесса: по системе TNM :

1 стадия - небольшая, четко отграниченная подвижная опухоль или язва до 2 см в наибольшем измерении, поражает слизистую оболочку и подслизистый слой кишки. Регионарных метастазов нет.

2 стадия - опухоль или язва размерами до 5 см, не выходит за пределы кишки, занимает не более половины окружности кишки. Метастазов нет или с наличием одиночных метастазов в регионарные лимфатические узлы, расположенные в параректальной клетчатке.

3 стадия - опухоль или язва более 5 см в наибольшем измерении, занимает более полуокружности кишки, прорастает все слои стенки кишки. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

4 стадия - обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастает окружающие органы и ткани. Множество метастазов в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы.

Клиническая классификация TNM

Т - первичная опухоль

Тх - оценка первичной опухоли невозможна. Т0 - первичная опухоль не обнаружена.

Tis - рак in situ: раковые клетки обнаруживают в пределах базальной мембраны желез или в собственной пластинке слизистой оболочки*.

Т1 - опухоль поражает подслизистый слой.

Т2 - опухоль проникает в мышечный слой.

Т3 - опухоль проникает в субсерозный слой либо не покрытую брюшиной околоколитическую и параректальную клетчатку.

Т4 - опухоль поражает соседние органы и ткани** *** и проникает через висцеральную брюшину.

Обратите внимание!

* К раку in situ не относят опухоли, которые проникают в подслизистый слой или мышечную пластинку слизистой оболочки.

** Поражение соседних органов и тканей включает распространение опухоли на другие отделы толстой кишки через серозную оболочку .

*** Макроскопическое распространение опухоли на соседние органы расценивают как стадию Т4. Поражение органов, по данным микроскопического исследования, расценивают как стадию рТ3.

N - регионарные лимфатические узлы

? - состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.

N0 - метастазов в регионарных лимфатических узлах нет. N1 - поражено от 1 до 3 регионарных лимфатических узлов. N2 - поражено 4 регионарных лимфатических узла и более.

Обратите внимание!

Обнаружение пораженных лимфатических узлов обычной формы в околоколитической или параректальной жировой клетчатке при отсутствии резидуальных лимфатических узлов без гистологического подтверждения описывают по pN и расценивают как метастазы в регионарные лимфатические узлы. В свою очередь, обнаружение метастатических узлов неправильной формы определяется как рТ и свидетельствует о поражении сосудов. В случае микроскопического прорастания стенки вен опухоль описывают как V1, при макроскопическом прорастании - как V2.

М - отдаленные метастазы

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы.

Гистопатологическая классификация:

G   — степень дифференцировки не может быть определена

G1 — хорошо дифференцированная опухоль

G2 — умеренно дифференцированная опухоль

Источники: diagnostichouse.ru, dovrachebnyj.ru, lidiko.com.ua, reftrend.ru, vseprorak.ru, webkonspect.com