Эрозированные внутренние геморроидальные узлы
Геморрой – это полиэтиологические изменения кавернозных вен прямой кишки. Прямые артериовенозные анастомозы кавернозных телец прямой кишки объясняют артериальные кровотечения из геморроидальных узлов. У абсолютного большинства больных формируются только три основных внутренних геморроидальных узла на 3,7 и 11 ч.
Этиология и патогенез. Морфологическим субстратом геморроидальной болезни являются кавернозные образования подслизистого слоя анального канала. В условиях физиологической нормы кровенаполнение кавернозной ткани прямой кишки осуществляется не столько за счет усиления притока крови по улитковым артериям, сколько вследствие, затруднения оттока по отводящим венам. В основе патогенеза хронического геморроя лежат нарушения местной органной регуляции кровообращения, а именно изменение деятельности улитковых артерий и отводящих вен.
Стадийность заболевания определяется увеличением и выпадением внутренних геморроидальных узлов:
I степень – геморроидальные узлы не выпадают даже при выраженном натужива-нии;
II степень – геморроидальные узлы выпадают при физической нагрузке, периодически при дефекации, при этом беспрепятственно вправляются;
III степень – геморроидальные узлы выпадают при любой незначительной нагрузке и натуживании, при дефекации, необходимо вправление узлов рукой или же узлы вообще не вправляются.
В отдельную группу выделяют хронический анемизирующий геморрой.
Различают следующие варианты острого геморроя:
- наружный острый геморрой – изменены только наружные геморроидальные узлы, характерна описанная выше клиника, болевой синдром выражен;
- внутренний острый геморрой – изменены только внутренние геморроидальные узлы, наружные геморроидальные узлы не поражены, болевой синдром отсутствует, диагноз ставится на основании данных ректального исследования и эндоскопии; если выпавшие внутренние узлы ущемляются сфинктером, то кровоснабжение их нарушается, они набухают, перестают вправляться, становятся резко болезненными;
- комбинированный острый геморрой – поражение наружных и внутренних геморроидальных узлов, местные изменения и болевой синдром резко выражены.
По клинической картине можно различить три степени тяжести заболевания:
I степень – при осмотре выявляются небольшие, чаще всего одиночные, туго-эластичной консистенции подкожные геморроидальные узлы на уровне белой линии, болезненные при пальпации; могут быть единичные, плотные, резко болезненные узлы выше белой линии; кожа перианальной области гиперемирована, отечна, но может быть, и не изменена;
II степень – большая часть перианальной области отечна, гиперемирована, уплотнена, резко болезненна; пальцевое исследование прямой кишки практически невозможно из-за боли, выражен спазм анального жома;
III степень – вся перианальная область отечна, гиперемирована, поверхностная пальпация болезненна, пальцевое исследование невозможно; по окружности заднего прохода видны ущемленные багровые или багрово-синие, плотные, резко болезненные, не вправляющиеся узлы; возможен некроз узлов и изъязвление слизистой оболочки.
Узлы Геморроидальные, Геморрой увеличение губчатых, заполненных кровью бугорков, которые в норме располагаются на стенке заднепроходного канала );обычно это происходит в результате длительного запора или, реже, поноса. Геморроидальные узлы обычно располагаются в трех основных точках, расположенных на равном расстоянии вокруг ануса. При неосложненном геморрое эти узлы редко бывают болезненными; боль начинает беспокоить человека в случае появления трещины заднего прохода. Основным симптомом геморроя является кровотечение, а при геморрое первой степени кровотечение в конце акта дефекации является единственным симптомом заболевания. При геморрое второй степени узлы начинают выступать наружу из ануса, доставляя человеку неприятное ощущение образовавшейся там опухоли, однако они могут самопроизвольно вернуться в свое прежнее нормальное положение; при геморрое третьей степени они выступают наружу из ануса и не могут самостоятельно вправиться, поэтому их приходится возвращать на место, прикладывая некоторые усилия. При геморрое первой и второй степени человек может значительно улучшить свое состояние, отрегулировав деятельность кишечника: потребляемая пища должна быть богата клетчаткой и одновременно содержать вещества, смягчающие образующиеся каловые массы. Если таким образом кровотечение остановить не удается, то вокруг опухших узлов для их сокращения наносится уплотняющее вещество. Другими эффективными методами лечения являются инфракрасная коагуляция этих узлов или наложение на них эластичных фиксаторов. При геморрое третьей степени часто возникает необходимость в проведении хирургической операции , особенно если геморроидальные узлы начинают сдавливать стенку кишки и закрывать ее просвет, что приводит к появлению сильной боли и их дальнейшему увеличению. Наружные геморроидальные узлы - это либо выступившие наружу внутренние геморроидальные узлы, либо перианальные гематомы или кожные лоскуты, которые остались после излечения перианальной гематомы.
Источники: www.consmed.ru, gemor.su, gemors.ru, esus.ru, dic.academic.ru
