Лимфома тонкого кишечника
Диагноз первичной лимфомы ставится, если он подтвержден гистологически и при этом отсутствуют гепатоспленомегалия. увеличение лимфоузлов. изменения на рентгенограмме грудной клетки, КТ, в картине костного мозга и крови. При довольно крупных опухолях обычно наблюдаются нарушения всасывания.
Вторичная лимфома тонкой кишки возникает в результате распространения опухоли с забрюшинных и брыжеечных лимфоузлов и представляет собой одно из проявлений генерализованного процесса.
На долю первичной лимфомы приходится около 20% всех злокачественных опухолей тонкой кишки. Гистологически эти опухоли обычно диффузные, крупноклеточные и имеют Т-клеточное происхождение. Подвздошная кишка поражается чаще тощей, а тощая - чаще двенадцатиперстной, что соответствует относительному содержанию лимфоидных клеток в этих отделах тонкой кишки.
Рост опухоли приводит к сужению просвета кишки. появлению болей в пупочной области, усиливающихся после еды. похуданию. рвоте и иногда - к кишечной непроходимости. На рентгенограммах обнаруживают инфильтрацию и утолщение складок слизистой, бугристые дефекты наполнения, бариевые депо.
Диагноз можно подтвердить с помощью открытой биопсии кишки.
Поскольку лимфома локализуется главным образом в собственной пластинке слизистой, при эндоскопической биопсии выявить ее удается редко.
Основной метод лечения - резекция кишечника.
Что касается послеоперационного лечения, то большинство специалистов склоняются в пользу короткого курса полихимиотерапии; лучевая терапия менее популярна.
Поскольку возможен мультицентрический рост опухоли, а к моменту постановки диагноза брюшная полость нередко уже поражена метастазами, радикальная операция часто оказывается невозможной. При локализованных опухолях вероятность стойкой ремиссии или излечения достигает 75%, при неоперабельных - менее 25%. У неоперированных больных химиотерапия чревата перфорацией кишки.
БИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА: СОДЕРЖАНИЕ
Биология и медицина
Лимфомы тонкой кишки: нарушения всасывания
Стеаторея - одно из проявлений первичной лимфомы тонкой кишки. Чаще болеют мужчины, симптомы появляются в среднем в 50 лет. При синдроме нарушенного всасывания надо исключать лимфому, если:
- клиническая картина и биопсия напоминают целиакию. но безглютеновая диета помогает плохо;
Часто нет обычных признаков генерализации лимфомы: гепатомегалии. спленомегалии. увеличенных лимфоузлов. пальпируемого объемного образования в животе. Лимфография и КТ могут выявить увеличение лимфоузлов брюшной полости. Диагноз можно поставить при лапаротомии, но часто достаточно тщательного исследования нескольких биоптатов. Возможны укорочение и уплощение ворсинок или их полное отсутствие. Собственная пластинка обычно инфильтрирована лимфоидными клетками, чего нет при целиакии.
Признаки лимфомы: атипичные лимфоциты, ретикулярные клетки вне герминативных центров лимфатических фолликулов, инфильтрация и разрушение крипт полиморфными атипичными лимфоцитами.
Иногда встречается так называемая средиземноморская лимфома. которая поражает тонкую кишку на всем ее протяжении. Сейчас ее считают одной из форм болезни тяжелых альфа-цепей.
Причины нарушения всасывания:
- диффузная инфильтрация слизистой;
- нарушение оттока лимфы от кишки и
- развитие стеноза, застой кишечного содержимого и избыточный рост бактерий.
Клинические и морфологические признаки не всегда позволяют отличить лимфому тонкой кишки от болезни Крона и целиакии. Вероятно, лимфома может стать поздним осложнением целиакии.
С момента появления симптомов болезнь длится от 4 мес до 4 лет. К смерти обычно приводят перфорация, кровотечение, кишечная непроходимость. Комбинированное лечение помогает лучше, чем только операция или химиотерапия.
Ссылки:
Содержание
Онкологическая клиника в Москве
Рак тонкого кишечника
Рак тонкого кишечника как онкологическое заболевание относительно редко и составляют примерно 5% от всех случаев онкологии ЖКТ. Для клинических симптомов характерны болевые ощущения в животе, кровотечения ЖКТ, сильное похудение, повышение температуры, периодическая или постоянная обструкция кишечника.
При раке тонкого кишечника отмечается повышение развития лимфом тонкой кишки у пациентов с целиакией , при болезни Крона тонкой кишки, ВИЧ/СПИД, после пересадки органов, в случае некоторых аутоиммунных процессов. Среди всех выявляемых опухолей тонкой кишки чаще всего выявляются доброкачественные образования - аденомы , лейомиомы , липомы .
В случае злокачественных опухолей, 50% приходится на аденокарциномы , которые часто соседствуют с аденомами; 25% - на интестинальные лимфомы .
Диагностические методы при раке тонкого кишечника :
- эндоскопия с биопсией для диагностики опухолей в 12 п.к. и проксимальной части тощей;
- рентгенографическое сканирование с бария сульфатом;
- контрастирование тонкого кишечника дополнительный к рентгенографии;
- ангиография для оценки сосудов в опухоли;
- лапаротомия;
- томография для оценки размеров лимфом.
Основным методом лечения является хирургическая резекция кишки вместе с опухолью, метод адъювантной химиотерапии показан в случае локальных лимфом. В настоящее время нет данных по эффективности лучевой и химиотерапии онкологических заболеваний тонкой кишки. Также, отсутствуют рекомендации по лечению для улучшения прогноза в случае иммунопролиферативных заболеваний тонкого кишечника.
Главная Гастроэнтерология Злокачественные опухоли тонкого кишечника
Злокачественные опухоли тонкого кишечника
Аденокарцинома встречается редко. Обычно она развивается в проксимальной части тощей кишки и вызывает минимальные симптомы. В тонкой кишке аденокарцинома чаще бывает при болезни Крона, затрагивающей тонкую кишку, чем при поражении толстой; на фоне этой болезни опухоли обычно локализуются дистально и в выключенных посредством обходного анастомоза или воспаленных петлях кишки.
Первичная злокачественная лимфома, исходящая из подвздошной кишки, может привести к возникновению длинного ригидного сегмента. Лимфомы тонкой кишки часто развиваются при целиакии. Тонкая кишка, особенно подвзошная, является вторым по частоте источником карциноидных опухолей.
В 50% случаев встречаются множественные опухоли; среди них 80% тех, диаметр которых больше 2 см, к моменту операции метастазируют, локально или в печень. Примерно в 30% случаев при карциноидах тонкой кишки возникают симптомы непроходимости, боли, кровотечения или карциноидный синдром.
Лечение хирургическое - резекция; могут потребоваться повторные операции.
Саркома Капоши, описанная сначала у пожилых евреев и итальянцев мужского пола, встречается в агрессивной форме у африканцев, а также после трансплантации и у больных СПИДом. У последних желудочно-кишечный тракт поражен в 40-60% случаев. Может быть затронут любой его участок - как правило, это желудок, тонкая кишка или дистальная часть толстой кишки.
Желудочно-кишечные поражения обычно бессимптомны, но возможны кровотечение, понос, энтеропатия с потерей белка и инвагинация. Саркома Капоши может сочетаться с другими первичными злокачественными поражениями кишечника, наиболее часто с лимфоцитарным лейкозом, лимфосаркомой, болезнью Ходжкина или аденокарциномой.
Злокачественные опухоли тонкого кишечника - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
Рак тонкого кишечника – симптомы
Рак тонкого кишечника относится к редким онкологическим заболеваниям пищеварительного тракта. Среди других злокачественных опухолей ЖКТ он встречается всего в 2% случаев. Но эта болезнь обладает специфическими гистофизиологическими особенностями, и определенными клиническими проявлениями, потому распознать ее можно на первых стадиях.
Первые симптомы рака тонкого кишечника
К несчастью, признаки рака тонкого кишечника могут долго время не проявляться. Больной может месяцами не замечать появление такого серьезного недуга. Чаще всего первые симптомы возникают, когда новообразование уже глубоко проникло в ткани кишечника или начало метастазировать в соседние ткани и органы. К ним относятся следующие явления:
- анемия ;
- резкое снижение веса;
- боли в животе;
- стул с кровяными сгустками;
- явная бледность слизистой оболочки носовой и ротовой полости;
- регулярные чередования запоров с диареей,
- постоянные изменения в качестве и количестве каловых масс;
- болевые ощущения при акте дефекации;
- снижение уровня гемоглобина.
Поздние симптомы рака тонкого кишечника
Если на начальной стадии не лечить рак тонкого кишечника, симптомы становятся другими. Так, у больного появляются различные диспепсические расстройства. Это может быть рвота, вздутие живота или тошнота. Также у него могут наблюдаться постоянные кишечные кровотечения и обструктивная кишечная непроходимость.
На 3 и 4 стадия опухоль может давить на соседние органы и ткани. Клинический прогноз рака тонкого кишечника в этом случае заключается в том, что у пациента может развиться:
А стремительное разрастание опухоли приведет к разрыву тонкокишечной стенки, что спровоцирует возникновение перитонита, а это – смертельно опасное состояние.
Диагностика рака тонкого кишечника
Для диагностики рака тонкого кишечника назначаются несколько анализов и обследований. В первую очередь больному с подозрением на наличие данной болезни необходимо пройти ФГДС и колоноскопию. Это позволит выявить опухоли в начальном или конечном отделах тонкого кишечника, а также получить образцы тканей, что сможет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз. Кроме этого, данные обследования определят и гистологический тип опухоли:
Больному может понадобиться сделать анализ на определение онкомаркеров рака тонкого кишечника. Это обычный анализ крови, который нужно сдавать таким же образом, как кровь на биохимию.
Источники: humbio.ru, medbiol.ru, www.rusmedserv.com, rosmedzdrav.ru, womanadvice.ru